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Atas da
Conferência Internacional "Experiências e Expectativas do Ensino de Estatística -
Desafios para o Século XXI" |
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Atas da
Conferência Internacional "Experiências e Expectativas do Ensino de Estatística -
Desafios para o Século XXI" |
Artigo selecionado e apresentado
La Constitución de un Laboratorio de Metodologia de Tratamiento de Datos como Medio para Propiciar la Formación Permanente en Estadística Aplicada en el Campo de la Salud. La Experiencia de Mar del Plata - Argentina
Ungaro Jorge Francisco 1; Ubeda Clotilde 2; Ricci Lila 3
1 Universidad Nacional de Mar del Plata. Facultad de Ciencias de la Salud y Servicio Social. Laboratorio IDEAS – Ituzaingo 3350 (7600) Mar del Plata – Argentina. E-mail: ungaro@mdp.edu.ar
2
Instituto Nacional de Epidemiología "Dr. Juan H. Jara" – Ituzaingo 3350 (7600) Mar del Plata – Argentina. E-mail: inejara@lacapitalnet.com.ar3
Universidad Nacional de Mar del Plata. Facultad de Ciencias Exactas y Naturales. E-mail: lricci@mdp.edu.ar
ABSTRACT: The purpose of this exposition is to present an experience about the constitution of an Inter institutional Methodology Laboratory of Data as an answer to the need of continuous education about the management of statistics applied to health in the Argentine Republic. An overview of the actual requirements of education in that field by the users of different health official levels is shown and possible strategies to achieve the purpose are mentioned. References of the opinions about the statistical culture among professionals who worked in the health area are given.
KEYWORDS: Continuous Education, Statistics, Health
1. LA CULTURA ESTADÍSTICA EN EL AMBITO DE LA SALUD
Luis Carlos Silva Ayçaguer, expone con claridad los problemas que presenta la educación en estadística aplicada. En su libro, Silva (1998) relata dos anécdotas que ponen al descubierto la realidad de la cultura estadística subyacente en el campo de la salud. El autor menciona que
Una tarde se reunió un nutrido grupo de estudiantes latinoamericanos de posgrado para realizar un paseo en barco sobre el hermoso río Moldava. En medio de una animada conversación sobre cuestiones generales, un médico que se hallaba entre los presentes comentó que, a su juicio, los porcentajes deberían enseñarse con mayor insistencia y rigor durante la enseñanza media, ya que había advertido que muchos de sus colegas tenían dificultad con tan elemental recurso. Entonces, un compatriota que se hallaba en la ciudad haciendo una pasantía posgradual de otorrinolaringología, procedió a ilustrarnos con la antológica afirmación siguiente: "No, no: ya el porcentaje casi no se usa; ahora lo que se usa es la desviación estándar, que es muchísimo mejor". Pocos años después, en el vestíbulo de cierto ministerio donde tenía que tramitar un documento, y mientras hacía la espera de rigor, me puse a hojear algunas revistas de índole diversa allí disponibles para hacer menos pesada la espera de los ciudadanos. Cayó así en mis manos un pequeño folleto técnico en el que se daba cuenta de un estudio realizado por investigadores de dicho ministerio. Teniendo en cuenta que mi espera se dilataba, comencé a leerlo con mediano interés. Tras la introducción y el enunciado de los propósitos, los autores se internaban en la explicación del método seguido; una vez expuestos algunos procedimientos para la captación de datos, los autores pasaban a comunicar las técnicas de análisis utilizadas. Con estupor pude leer que en cierto punto se decía lo siguiente: "para el análisis estadístico, se aplicó la t de Student y la s de Standard"
Como el mismo Silva dice, "Se puede estipular que un investigador reciba cursos de estadística; lo que resulta imposible es decretar que aprenda, como las anécdotas e ilustraciones precedentes demuestran. No parece razonable esperar que una disciplina compleja y esquiva como la estadística sea algo que pueda estar al alcance de todos, como si se tratara de una calculadora de bolsillo. Mucho menos si no ha mediado una perseverante y reflexiva disposición de estudio unida a una práctica sostenida. (...) ¿Significa todo lo anterior que sostengo la opinión de que un especialista en cardiología, un bioquímico o un planificador de salud deben mantenerse al margen de esta disciplina, sumergidos en la más absoluta ignorancia al respecto y dejando el asunto en manos de los estadísticos profesionales? "
Silva menciona que Bradford Hill, "que no alcanzó título ni grado alguno ni en estadística ni en medicina, consideraba que, solo conociendo algo de estadística, los médicos podrán considerar a los estadísticos como genuinos interlocutores y colegas en materia de investigación".
Al igual que Silva, compartimos la opinión de Alvan R. Feinstein quien en su libro Epidemiología clínica, Feinstein (1985) sostiene que:
Las principales técnicas descriptivas pueden ser comprendidas por cualquier persona inteligente que haya hecho el esfuerzo de aprender acerca de medidas de tendencia central, variabilidad y concordancia de una o dos variables. Cuando tales índices se extienden al ambiente multivariante, los detalles se tornan complicados y frecuentemente parecen inescrutables. Los principios básicos de las ideas, sin embargo, no son demasiado difíciles de captar. Otro tanto ocurre con los principios de la inferencia estadística, supuesto que la persona ha hecho el esfuerzo por descubrir las estrategias para hacer contrastes estocásticos con métodos paramétricos y no paramétricos. Sin embargo, puesto que el personal médico está tan desacostumbrado al pensamiento numérico y, en virtud de que su instrucción estadística en la escuela de medicina a menudo fue, poco fructífera o nula, este personal usualmente confronta una dificultad mucho mayor que los estadísticos para atravesar la frontera interdisciplinaria.
Estas observaciones de Feinstein han sido verificadas en forma continua a través de nuestra experiencia en la labor de intentar formar al personal de salud de Argentina en la utilización de métodos estadísticos aplicados en dicho campo y particularmente en la Epidemiología, la cuál requiere de los mismos en forma esencial.
Del directorio de Universidades Argentinas, se obtuvo la currícula de las carreras de las Facultades de Medicina a fin de verificar si en las carreras de medicina, se incluye el dictado de la asignatura Estadística en el nivel de pregrado. De ocho facultades de universidades estatales, la Universidad Nacional de Cuyo ha incorporado Bioestadística , en la Universidad Nacional de La Plata se contempla en el primer año en Introducción a la Medicina, en el área de Ciencias Exactas y el resto de las facultades estatales no incluyen el dictado de la asignatura en forma específica en el nivel mencionado. Si bien no se obtuvo el directorio completo de universidades privadas se pudo establecer que en la Universidad del Salvador, en la Católica de Córdoba y en la Universidad Mendoza se dictan en forma efectiva.
Asimismo se pudo verificar que en veintiuna de las veintitrés provincias argentinas, el responsable de la Dirección de Epidemiología es médico y bioquímico en las dos restantes.
El 58,5 % de los participantes en los Cursos de Postgrado en Epidemiología dictados por el Instituto Nacional de Epidemiología "Dr. Juan H. Jara" tiene como base la formación médica (Tabla 1).
Tabla 1. Formación de los participantes en los Cursos de Epidemiología organizados por el Instituto Nacional de Epidemiología "Dr. Juan H. Jara" de Mar del Plata – Argentina – 1996-1998
FORMACIÓN |
1996 |
1997 |
1998 |
TOTAL |
Médicos |
64,2 |
60,1 |
55,4 |
58,5 |
Lic. en Ciencias Sociales y de la Salud |
16,1 |
16,9 |
15,5 |
16,1 |
Bioquímicos |
7,1 |
12,3 |
10,8 |
10,6 |
Odontólogos |
0,9 |
1,0 |
7,2 |
3,9 |
Médicos veterinarios |
4,5 |
2,1 |
1,8 |
2,4 |
Farmacéuticos |
1,8 |
1,0 |
2,5 |
1,9 |
Profesores |
0,9 |
1,0 |
0,7 |
0,9 |
Otros |
4,5 |
5,6 |
0,7 |
3,1 |
Sin datos |
0,0 |
0 |
5,4 |
2,6 |
Total (%) |
100 |
100 |
100 |
100 |
N = 112 |
N = 195 |
N = 277 |
N = 584 |
El 43,8 % de los participantes (256), ocupan cargos jerárquicos de gestión, de los cuales casi las dos terceras partes poseen título de médico (Tabla 2).
Esto muestra la necesidad de dirigir las estrategias de formación permanente en estadística aplicada a estos grupos poblacionales, para lo cual ha resultado fundamental la intervención del programa PRESTA (Programme de Recherche et d´Enseignement en Statistique Appliquee) en la constitución de un laboratorio de metodología de tratamiento de datos desde el cual se pudiese integrar a usuarios de la estadística con profesionales formados en este campo.
Tabla 2. Formación de los participantes en los Cursos de Epidemiología organizados por el Instituto Nacional de Epidemiología "Dr. Juan H. Jara" de Mar del Plata que ocupan cargos jerárquicos de gestión en el campo de la Salud – Argentina – 1996-1998
FORMACIÓN |
1996 |
1997 |
1998 |
TOTAL |
Médico |
60,1 |
68,9 |
59,5 |
62,9 |
Lic. en Ciencias Sociales y de la Salud |
18,3 |
12,2 |
12,3 |
13,7 |
Bioquímico |
8,3 |
10,0 |
11,3 |
10,2 |
Odontólogo |
0,0 |
0,0 |
6,6 |
2,7 |
Farmacéutico |
1,7 |
0,0 |
4,7 |
2,3 |
Médico Veterinario |
3,3 |
1,1 |
2,8 |
2,3 |
Otros |
8,3 |
7,8 |
2,8 |
5,9 |
Total (%) |
100 |
100 |
100 |
100 |
N = 60 |
N = 90 |
N = 106 |
N = 256 |
2. LABORATORIO IDEAS – ANTECEDENTES Y OBJETIVOS
Tal como expresan Crivisqui y Droesbeke (1991), las ciencias humanas, a pesar que desde la década del 30 venían mejorando el análisis de la información socioeconómica, no encontraban dentro de los métodos disponibles, aquellos que eran realmente adecuados para satisfacer la necesidad de la exploración de los datos de observación y por lo tanto para la construcción de sus objetos de estudio.
Desde la década del 70 los métodos estadísticos utilizados en estas ciencias, han realizado un progreso notable. Estos métodos permiten un análisis profundo y la representación gráfica de las relaciones presentadas por un gran número de variables, (nominales y ordinales), los métodos de clasificación y de partición de objetos descriptos por un conjunto de variables y también el conjunto de técnicas estadísticas que constituyen una aproximación llamada "exploratoria" de datos.
La accesibilidad a estos nuevos instrumentos de investigación se vió dificultada por la ausencia de una formación adecuada de los investigadores en el uso de estos instrumentos y por la falta de adaptación del equipamiento.
Entre las estrategias adoptadas por los investigadores europeos para dar respuesta a la evolución de las ciencias humanas, se encuentra la creación de laboratorios interdisciplinarios capaces de servir como interfase entre la investigación estadística, el mejoramiento constante del instrumento informático y la modificación de las condiciones y de los contenidos de la investigación en ciencias humanas. Es así como el Laboratorio de Metodología de Tratamiento de Datos (LMTD) de la Universidad Libre de Bruselas tiene su inicio en 1984. Este laboratorio reagrupó la formación y la experiencia de distintas disciplinas de las Ciencias Humanas (Sociología, epidemiología, Salud Pública, demografía entre otras) en estadística y/o informática aplicada.
El LMTD condujo un amplio programa de cooperación - formación entre 1985 y 1992. En ese período, dicho Laboratorio desarrolló ciclos de capacitación para investigadores, en métodos estadísticos de aplicación en ciencias humanas, en beneficio de Universidades y Centros de Investigación de cinco países de América del Sur. Esta experiencia de cooperación interuniversitaria puso de manifiesto la importancia que acuerdan las Universidades sudamericanas al desarrollo de recursos humanos de formación y de investigación altamente capacitados. Por otra parte, esa experiencia permitió identificar los principales factores que frenan la difusión, en América Latina, de los métodos cuantitativos recientes de investigación en ciencias humanas.
A partir del segundo semestre de 1993, la Unión Europea auspicia un programa quinquenal de cooperación entre universidades europeas y sudamericanas, denominado PRESTA, liderado por el LMTD.
El PRESTA actuó en beneficio de nuestras instituciones en tres sentidos fundamentales:
1) Permitió la formación de una infraestructura de recursos humanos profesionales, capacitados en la utilización de métodos estadísticos que de otro modo no hubiese sido posible alcanzar.
2) Propició la vinculación entre instituciones y docentes – investigadores.
3) Motivó la consolidación de los grupos de trabajo de las distintas instituciones en un centro, potenciando la formación recibida en forma individual y preparándolos para transferirlas a otros grupos.
A su vez, las acciones de docencia e investigación que cada grupo desarrollaba individualmente, se vieron favorecidas mediante la integración interdisciplinaria y multiinstitucional, consolidando investigaciones en distintas comunidades del país en el tema "Epidemiología de las lesiones por causas externas". Esta producción fue beneficiada por la posibilidad de aplicar métodos estadísticos pertinentes al objeto de estudio.
Hemos observado que aquellos profesionales médicos que participaron en el seminario local de Mar del Plata del PRESTA en 1996 y ocupan responsabilidades de gestión en el campo de la Salud, utilizan la metodología en el diagnóstico de problemas de salud de sus comunidades y otros que ocupan responsabilidades de asesoría técnica, extendieron su formación participando de Seminarios de Capacitación de Docentes.
Estos casos de experiencias exitosas de conjunción entre necesidad y posibilidad, muestran la importancia de establecer los medios para permitir la capacitación continua en la utilización de métodos estadísticos de aquellos que tienen la responsabilidad de la programación, ejecución y evaluación de acciones en el área de salud, aprovechando las situaciones concretas que se presentan.
Paralelamente, resulta importante asegurar la continuidad de la capacitación de los propios formadores, lo cual constituye un problema crítico a tener en cuenta
Así es como en el mes de junio de 1999 se firma el convenio para la creación del Laboratorio de Metodología de Tratamiento de Datos "IDEAS" (Investigación y Docencia en Estadística Aplicada en Salud), integrando dos facultades (Facultad de Ciencias de la Salud y Servicio Social y Facultad de Ciencias Exactas y Naturales) con una institución de carácter público (Instituto Nacional de Epidemiología "Dr. Juan H. Jara")
Se plantearon los siguientes objetivos del Laboratorio IDEAS:
3. PERSPECTIVAS
Cabe esperar que mediante el aprovechamiento de la infraestructura creada y el fortalecimiento de las redes existentes, se logre un sostenido avance en la formación de recursos humanos mediante un programa de formación permanente de los profesionales que desempeñan su tarea en el campo de la Salud Pública, considerando las misiones y funciones de las instituciones involucradas.
Uno de los medios para potenciar los recursos, es consolidar las redes de trabajo entre laboratorios. Para esto resulta necesario desarrollar hábitos de comunicación que aún no se han arraigado con suficiente fuerza en los profesionales sudamericanos. Si bien el avance de los recursos tecnológicos es cada vez mayor, los hábitos de comunicación no se modifican con la misma prontitud.
4. BIBLIOGRAFIA:
Feinstein AR (1985) Clinical Epidemiology. The Architecture of Clinical Research W.B. Saunders Company, Philadelphia. Citado por Silva LC (1998) Cultura Estadística e Investigación Científica en el Campo de la Salud: Una Mirada Crítica. Ed Díaz de Santos, Madrid
Silva LC (1998) Cultura Estadística e Investigación Científica en el Campo de la Salud: Una Mirada Crítica. Ed. Díaz de Santos, Madrid
Crivisqui E. & Droesbeke JJ. De la méthodologie du traitement des donnés socio-économiques en Amérique latine. Bull Séanc. Acad. R. Sci. Outre-Mer Meded. Zitt. K. Acad. Overzeese Wet.37 (1991-4):773-794(1992)
PRESTA. (1994) Programa Quinquenal de Cooperación entre Universidades Europeas y Sud Americanas Sobre Métodos Estadísticos Aplicados a las Ciencias Humanas. LMTD, Bruxelles.
Armijo R (1994) Epidemiología básica en atención primaria de la salud Díaz de Santos, Madrid.